Выделения из грудных желез при надавливании. причины у женщин перед, после месячных, при беременности, не рожавших, при климаксе. что это может быть, что делать

Выделения из грудных желез при надавливании

Выделения из грудных желез при надавливании. причины у женщин перед, после месячных, при беременности, не рожавших, при климаксе. что это может быть, что делать

Когда выделяется жидкость из груди, это явление часто свидетельствует о развитии заболевания молочной железы.

Исключение – это период вынашивания малыша, когда такие выделения из груди могут появляться на протяжении беременности. Поэтому, как только у не беременной женщины начинают на протяжении продолжительного времени появляться белые выделения из сосков или жидкость любого другого цвета, ей срочно нужно пройти исследование и как можно скорее провести то лечение, которое назначит врач.

Такой симптом должен насторожить и представителей сильного пола. Ведь он может проявляться, если развивается воспаление молочной железы у мужчин или другие патологические процессы. Поэтому жидкость из молочных желез у представителей обоих полов – тревожный признак, с которым нужно сразу же обращаться к специалисту.

Из-за чего возникают выделения?

Женская грудь содержит молочные протоки, которые расположены между волокнистой и жировой тканью. Каждый канал имеет отверстие у вершины соска. У всех женщин количество протоков индивидуально, но максимальное число может доходить до пятнадцати. Через млечные протоки производится не только молоко и молозиво, но и физиологическая секреция.

При отсутствии заболеваний, влияния внешних негативных факторов для беловатых, прозрачных выделений из молочных желез присуще следующее состояние:

  • скудные и обильные;
  • густые и водянистые;
  • вязкие или слизистые.

Любая однородная консистенция секреции из каналов является нормой, но только на фоне прозрачного оттенка жидкости и небольшого объема. Если выделений слишком много, откладывать посещение маммолога не рекомендуется.

Для определенного состояния есть свои показатели нормы физиологического секрета:

  1. Скудные, густые (одна или две капли). Отмечается при надавливании на грудь у молодых девушек и нерожавших женщин за несколько дней до месячных и во время повышенного сексуального возбуждения.
  2. Не сильно обильные, жидкие. Характерны для более взрослых женщин и рожавших дам, но не исключено появление густой жидкости.
  3. Вязкие. Молозиво возникает во время вынашивания плода, вскармливания ребенка и в течение нескольких лет после прекращения лактации (показатель индивидуальный).

Что это может быть?

Первый тревожный симптом, который указывает на возможное заболевание — выделения из молочной железы, происходящие при нажатии и самостоятельно.

Причины выделений бывают:

  1. Физиологические: при рождении — нагрубание желез с истечением молозива, период беременности и кормления, когда железа вырабатывает молоко, остаточные выделения после окончания кормления.
  2. Патологические— гормональные нарушения в организме, возрастные изменения, воспалительные заболевания грудных желез, опухоли.

Патологические причины выделений из груди

Основные причины патологических выделений таковы:

  1. Травма груди (удары, ушибы). Если это произошло без нарушения целостности кожных покровов, то в пределах двух суток из соска можно легко выдавить кровянистую жидкость.
  2. Дуктэктазия – недуг, для которого характерно патологическое расширение протоков, называемых субареолярными каналами. Заболевание характерно для женщин после 40, поскольку его основная причина – возрастные изменения. Недуг не представляет опасности для здоровья, но только при условии своевременного лечения. В противном случае не исключены серьезные последствия.
  3. Мастит и абсцесс. Недуги или возникают во время лактации, или же являются последствием проникновения внутрь инфицированного предмета. При мастите участок железы воспаляется. Причина – бактериальная инфекция, в большинстве случаев – золотистый стафилококк. При абсцессе скапливается гной в тканях груди, пораженный участок ограничен от здоровой области.
  4. Внутрипротоковая папиллома – папиллярная доброкачественная опухоль. Появляется она в протоке возле соска. Из-за развития опухоли происходит выделение густой жидкости, в которой иногда присутствуют кровяные примеси.
  5. Фиброзно-кистозная мастопатия – появление в грудной железе уплотненных участков ткани. Состояние опасно тем, что может переродиться в рак.
  6. Злокачественное новообразование (рак груди) – опухоль, формирующаяся незаметно из-за бесконтрольного деления клеток. Выделения появляются при надавливании из обеих молочных желез или только из одной.
  7. Галакторея – болезнь, при которой надавливание из соска приводит к выделению молока, но это не относится к грудному вскармливанию. причина галактореи – гормональный дисбаланс, избыток пролактина. Заболевание иногда сопровождает болезни мозга или щитовидки.
  8. Болезнь Педжета – злокачественная опухоль, охватившая сосок или околососковый кружок. Заболевание крайне опасное и нуждается в скорейшей диагностике и лечении.

Физиологические причины выделений

Физиологическими особенностями объясняются выделения:

  1. Через некоторое время после завершения кормления. Выделения могут наблюдаться последующие два или три года. Зависит это от возраста женщины и количества перенесенных беременностей.
  2. Во время беременности. В женской груди происходит подготовка к рождению малыша и его вскармливанию. Железы тренируются, как образовывать молоко и выводить его. Подобные процессы происходят в третьем, завершающем триместре. Повышенный тонус матки стимулирует выделение из обеих молочных желез мутно-белой или желтоватой жидкости.
  3. При применении контрацептивов. В составе оральных противозачаточных средств содержатся гормоны, стимулирующие лактацию. Выделения должны исчезнуть после отмены контрацептивов. Их следует заменить иным видом. Но разумно сделать это только по рекомендации доктора.
  4. После аборта. Наличие выделений и их продолжительность определяются тем, на каком сроке произошло искусственное прерывание беременности. Они могут беспокоить женщину от нескольких дней до месяца.

Выделение небольшого количества прозрачной жидкости возможно при лечении гормональными препаратами, употреблении антидепрессантов. Причиной смогут стать и слишком тесный бюстгальтер, и физические перегрузки.

Определяем цвет

По цвету выделений врач способен легко определить заболевание, которое является причиной заболевания:

  1. Желтые. Выделения желтого цвета с кремовым оттенком (молозиво) выделяются после родов в первые дни. Если появляется желтоватый оттенок перед менструацией и сопровождается болью, то можно предполагать мастопатию.
  2. Гнойные. Появляются при развитии нарыва внутри протоков, наблюдаются при мастите. Опасными являются выделения кровянистого характера. Часто они свидетельствуют о злокачественном новообразовании.
  3. Белые. Появляются после приема противозачаточных средств и при опухоли гипофиза.
  4. Зеленые. Окраску темно-зеленого цвета придает гной, который выделяется при мастите.
  5. Коричневые. Возникают при образовании кисты или опухоли в молочной железе. Жидкость темного цвета выделяется при попадании в молочные протоки крови, когда повреждены капилляры.
  6. Прозрачные. Если появляются перед менструацией, то это является нормой.
  7. Кровяные. Это признак развития злокачественного новообразования или повреждения кровеносных сосудов.
  8. Черные. Наблюдаются при распаде злокачественного новообразования.

Объем выделяемой жидкости может быть незначительным или достаточно обильным, когда необходимо использовать прокладки для груди.

Самообследование грудных желез

Чтобы вовремя «поймать» начинающееся заболевание, полезно проводить периодический осмотр груди самостоятельно. Это несложно и не отнимает много времени.

Осмотр проводится в первой половине месячного цикла после окончания месячных

  1. Обнажившись до пояса, нужно встать перед зеркалом. Опустив руки вниз, внимательно осмотреть грудь — нет ли покраснений, отечности, изменений формы желез. Поднять руки за голову, осмотреть грудь в этом положении.
  2. Осторожно сдавливая соски у оснований, проверить, нет ли выделений.
  3. Держа одну руку за головой, мягкими круговыми движениями обследовать каждую железу от сосков до подмышечных впадин. Повторить обследование в положении лёжа на спине.

В норме в груди не должно прощупываться никаких затвердений и припухлостей. Насторожить должны любые странности — выделения, втянутость сосков, выпуклости, изменения цвета кожи.

Обследовать грудь самостоятельно требуется раз в 3–4 месяца, это позволит своевременно заметить любые изменения.

При выявлении выделений из молочных желез обязательно сразу обратиться к врачу. Паниковать и бояться не нужно. Подавляющее большинство случаев выделений из желез — не рак. Среди врачей даже распространен термин «канцерофобия», настолько силён среди пациенток страх перед этой болезнью. Своевременное установление диагноза и лечение предотвратит развитие осложнений.

Когда нужно обратиться к врачу?

Существует ряд симптомов, при возникновении которых необходимо немедленно обращаться к специалисту:

  • выделения беспокоят более двух дней;
  • в них содержится примесь крови;
  • секрет выходит только из одной молочной железы;
  • отделяемое имеет густую консистенцию;
  • появляется шелушение на коже соска;
  • потеря симметрии (увеличение размеров, образование плотных узлов);
  • меняется цвет соска и зоны вокруг него;
  • появляются болевые ощущения в груди.

Выделения из грудных желез при надавливании, а также любые изменения в этой области не должны оставаться без внимания. Своевременное посещения врача, диагностика, прохождение терапии позволит избежать осложнений и тяжелых заболеваний.

Грамотная диагностика

Патологические процессы в молочной железе являются сферой влияния маммолога. При обращении к нему будут назначены:

  • маммография;
  • микроскопия и посев отделяемого молочной железы;
  • ультразвуковое исследование;
  • магнитно-резонансная томография;
  • КТ;
  • клинический анализ крови;
  • цитологическое обследование;
  • анализы на уровень различных гормонов в организме;
  • рентгенография;
  • дуктография;
  • биопсия и пр.

Эти методы диагностики позволяют исследовать структуру молочной железы, оценить степень ее функциональности, выявить наличие воспалительного или инфекционного процесса, а также исключить риск развития раковой опухоли.

Кроме того, врач выслушает пациентку, проанализирует ее жалобы, проследит анамнез, узнает о случаях возникновения злокачественных новообразований в роду женщины.

Затем он проведет тщательное контактное исследование молочной железы. Обязательно будет оценена концентрация и внешний вид отделяемой жидкости, а также наличие в ней крови. Специалист внимательно изучит само состояние груди. В первую очередь он проверит на соответствие норме размер, форму, цвет, вид соска, его окраску и степень выраженности каких-либо изменений.

При наличии в молочной железе пациентки узелков, уплотнений или болезненных новообразований, он проведет дифференциальную диагностику.

Как лечить?

Выделение – это не заболевание, а только его признак. Нужно выяснить причину, вызвавшую симптоматику конкретного заболевания, чтобы подобрать схему терапевтического лечения. Оно может быть консервативным, но не исключено оперативное вскрытие гнойных полостей:

  1. Лечение галактореи предполагает устранение основной причины, вызвавшей заболевание.
  2. Терапия выделений из груди при мастопатии консервативная, носит симптоматический характер.
  3. При болезни Педжета удаляют пораженную грудную железу с дальнейшим курсом химиотерапии.
  4. Эктазия млечных протоков лечится с помощью компрессов, а при инфицировании назначаются антибиотики. В особых случаях показано хирургическое лечение.
  5. Мастит и абсцесс излечиваются антибиотиками или вскрытием гнойных полостей.
  6. Внутрипротоковая папиллома (доброкачественное образование) развивается в млечном протоке вблизи соска. Лечение заключается в оперативном удалении пораженной области.
  7. Гормональный сбой для организма женщины имеет серьезные последствия. Необходим анализ крови на исследование половых гормонов. Для лечения назначают гормональные препараты.
  8. При травме груди после маммологического обследования назначают противовоспалительные медикаменты.

При постоянных выделениях возможно хирургическое удаление расширенного млечного протока. Если обнаружена злокачественная опухоль, пациентка направляется к онкологу. Ей назначается комбинированное лечение, которое включает хирургическую операцию, облучение и прием химиопрепаратов в разных комбинациях.

Профилактика

Чтобы не допустить развития болезней молочной железы необходимо:

  1. Поддерживать оптимальную массу тела, ежедневную физическую активность
  2. Соблюдать полноценный режим питания, сна
  3. Не допускать ударов, ушибов, порезов, проколов и прочих повреждений грудной клетки и зоны декольте
  4. Не пренебрегать естественным вскармливанием
  5. Отказаться от вредных привычек, минимизировать количество стрессовых ситуаций
  6. Ограничиться от чрезмерного употребления гормональных препаратов
  7. Проходить обследования у маммолога дважды в год

Не менее важно регулярно осуществлять самостоятельную пальпацию желез. При наличии новообразований наиболее отчётливо их удаётся прощупать во время месячных. В повседневности лучше использовать удобное нижнее белье из натуральной ткани. Бюстгальтер должен поддерживать грудь, а не сжимать её.

Перечисленные рекомендации положительно влияют на гормональный фон, способствуют укреплению иммунитета, минимизируют риск появления патологических выделений из молочных желез.

Источник: https://p-87.ru/health/vydeleniya-iz-grudnyh-zhelez-pri-nadavlivanii/

Выделения из грудных желез при надавливании. причины у женщин перед, после месячных, при беременности, не рожавших, при климаксе. что это может быть, что делать

Выделения из грудных желез при надавливании. причины у женщин перед, после месячных, при беременности, не рожавших, при климаксе. что это может быть, что делать

Выделения из грудных желез перед месячными или во время них – это естественное или патологическое явление? Вытекание секрета из груди присуще не только беременности или лактации, жидкость может выделяться даже у никогда нерожавших женщин, поэтому рассмотрим подробнее, в каких случаях выделения из сосков в разный период менструального цикла считаются нормой, а в каких тревожным симптомом.

Связь выделений из сосков с наступлением менструации

В большинстве случаев выделения из груди во время месячных не считаются отклонением. Незначительное истекание экссудата из сосков, как и проявление других характерных симптомов, является результатом определенных физиологических процессов, происходящих в молочной железе, поэтому тревожиться не стоит.

Выделения из сосков перед месячными указывают на отклонения в вырабатывании гормона пролактина (отвечает за производство грудного молока). Однако чтобы понять, норма это или нет, необходимо обратить внимание на присутствие дополнительных признаков, к примеру:

  1. Потемнение сосково-ареолярной области.
  2. Увеличение и нагрубание молочных желез.
  3. При легком нажатии на сосок выделяется прозрачная или белая либо желтоватая жидкость (молозиво), без запаха и дополнительных примесей (крови, гноя).
  4. Из груди выделяется всего несколько капель секрета.

Подобная симптоматика не является патологической – она так же характерна для тех женщин, которые забеременели, но пока еще не знают о своем положении, так как отсутствие месячных списывают на их задержку. В случае зачатия секрет из сосков может появиться даже на ранних сроках интересного положения, но активное выделение жидкости начнется только в третьем триместре.

Уже в первые недели наступления беременности, помимо выделений, женщина может заметить и другие характерные признаки:

  • Грудь увеличена и более упругая.
  • Заметное набухание соска.
  • Отчетливое образование бугорков Монтгомери.

Необходимо отметить и такой важный нюанс:

  • У рожавших женщин появление мутновато белых выделений при отсутствии каких-либо патологий является нормальным состоянием.
  • У нерожавших женщин нормой принято считать прозрачную жидкость.

В таблице приведены ключевые значения выделений по их цветовому признаку:

Цвет выделенийНорма или патология
ПрозрачныеЕсли наблюдаются перед наступлением менструации либо после секса (при активной стимуляции сосков и груди), и не имеют запаха, то их происхождение естественной природы.
Присутствие таких выделений без проявления других патологических симптомов в груди может быть вызвано:— гормональным дисбалансом.— стрессовыми ситуациями.— применением гормональных контрацептивов.
БелыеПри беременности и лактации – норма.В остальных случаях – признак галактореи или как следствие нарушений в гипоталамусе, гипофизе и щитовидной железе.
ЖелтыеНе считаются опасными, но необходима врачебная консультация.Может быть признаком эктазии.Светло-молочная жидкость – признак наступления беременности.Если появляются перед менструацией и сопровождаются болью, то это является признаком мастопатии.
Зеленые (густые и слизистые)Мастит.Мастопатия.
Коричневые (черные)Мастопатия.Злокачественная опухоль.Кровотечение в млечных протоках.
КровянистыеРаковое новообразование.Внутрипротоковая папиллома.Травма груди (кроваво-красные выделения).
ГнойныеИнфекционные воспаления.
Густые, творожистыеЧасто имеют кисловатый запах и свидетельствуют о наличии инфекции в млечных протоках.Дополнительные симптомы – жжение и зуд.

Патологические причины выделений

Если женщина перед месячными ощущает кратковременную повышенную болезненность и чувствительность груди, что сопровождается выделением из сосков бесцветной жидкости без запаха, при этом МЖ не воспалены, отсутствуют трещины и деформация, то повода для беспокойства не имеется. Однако если они повторяются регулярно и присутствуют длительно, при этом проявляется повышенная температура тела, необходимо обратиться к врачу.

Помимо этого секрет может выделяться самостоятельно без надавливания на молочную железу или сосок. О наличии проблемы свидетельствуют и другие клинические признаки:

  • Ухудшение общего самочувствия.
  • Чувство распирания в груди.
  • Присутствие уплотнений в МЖ.
  • Сбой менструального цикла.

Подобная симптоматика специфична для таких заболеваний:

  1. Галакторея.
  2. Мастопатия.
  3. Мастит.
  4. Травмы груди.
  5. Гормональный сбой.
  6. Внутрипротоковая папиллома.
  7. Эктазия млечных каналов.
  8. Злокачественные опухоли.

Рассмотрим особенности выделений из сосков при этих заболеваниях.

Галакторея

Выделение молока из молочных желез при надавливании перед менструацией зачастую указывает на галакторею.

Появление молочной субстанции говорит о гормональном сбое вследствие следующих причин:

  • Употребление продуктов и травяных чаев, провоцирующих выработку молока.
  • Длительный прием гормональных препаратов.
  • Присутствие доброкачественных опухолей в гипофизе.
  • Отклонение в рабочих функциях ЦНС, щитовидной железы и гипоталамуса.
  • Чрезмерное раздражение сосков неправильно подобранным бюстгальтером.
  • Наличие печеночной и почечной недостаточности.
  • Выполнение операции с затрагиванием спинного мозга.

Эктазия молочных протоков

Расширение (эктазия) субареолярных каналов является физиологической нормой при беременности и в период второй фазы менструального цикла, и заканчивается с завершением ГВ либо с началом месячных. Однако если эктазия является постоянной, то это уже считается аномалией.

Основная причина появления недуга:

  1. Воспаление груди.
  2. Возрастные изменения.
  3. Киста.
  4. Мастопатия.
  5. Папилломы.

При расширении млечных протоков отмечаются такие симптомы:

  • Сосковые выделения желтого цвета.
  • Втяжение соска внутрь груди.
  • Жжение, покраснение и припухлость в области ареолы.
  • Слабо выраженный болевой дискомфорт в сосково-ареолярной зоне.

Мастопатия

Данное заболевание диагностируется у 30% женщин детородного возраста. Под мастопатией подразумевается присутствие в груди опухоли доброкачественного характера. Основная причина проявления болезни – недостаток прогестерона либо избыток пролактина или эстрогена.

На начальных стадиях недуг протекает бессимптомно, но по мере своего усугубления начинают проявляться выраженные клинические признаки:

  • Бурый, желтый, зеленый или белый секрет из сосков.
  • Спазм молочных желез.
  • Чрезмерное набухание груди между менструациями.

Мастит

При мастите диагностируется присутствие воспалительного процесса в МЖ из-за застоя молока в млечных каналах. Болезнь развивается в первые дни грудного вскармливания. Основные признаки:

  • Зеленые гнойные выделения из сосков.
  • Покраснение груди.
  • Проявление боли в МЖ.
  • Повышенная температура.
  • Ощущение жжения в груди.
  • Развитие абсцесса.

Гормональные нарушения

Молочные железы крайне остро реагируют на любые гормональные колебания в организме, при этом степень их чувствительности может повышаться и спадать в разные фазы месячного цикла.

Если гормональная система функционирует некорректно, это обязательно проявится различными клиническими признаками, в том числе сосковыми выделениями и регулярной задержкой месячных.

В данной ситуации потребуется не только консультация маммолога, но и эндокринолога, а также нужно будет сдать кровь на определение уровня женских гормонов, поджелудочной и печеночной железы.

Внутрипротоковая папиллома

Цистаденопапиллома (внутрипротоковая папиллома) – разновидность мастопатии, для которой характерно формирование наростов в молочных каналах в пространстве между сосковой и дольковой частью.

Болезнь чаще диагностируется у женщин с наступлением климакса, однако может проявляться и в более молодом возрасте. Опухоль может быть как доброкачественная, так и злокачественная, при этом образовывается как в единичном, так и множественном числе (папилломатоз).

При этом заболевании наблюдаются такие признаки:

  • Темно-коричневые или прозрачные выделения из сосков.
  • Присутствие уплотнений в структуре молочных желез.
  • При прикосновении к груди проявляется болезненность.

Злокачественные новообразования

Для раковой опухоли в молочной железе или в области соска характерны выделения во время менструации. Врачи отмечают, если при месячных выделяется молозиво, то это может свидетельствовать о наличии онкологии, в том числе и раке Педжета.

Обычно такой симптом проявляется, если злокачественное образование находится в дольковой части или в млечном протоке груди. Причиной формирования опухоли является чрезмерное разрастание железистого компонента молочных желез.

Основные симптомы:

  1. Темно-желтые или кровянистые выделения из сосков.
  2. Покраснение кожного покрова груди.
  3. Жжение, зуд и оттек МЖ.
  4. Кожные высыпания, напоминающие экзему.

В отношении того, что означает появление молозива перед месячными (его появление норма или аномалия), то только у каждой десятой женщины такой признак указывает на онкологический процесс в молочной железе.

Травмы груди

При ушибе груди вследствие падения, удара или ДТП выделение жидкости из сосков происходит самопроизвольно. Зачастую ее появление говорит о повреждении млечного протока. Выделяемый экссудат может быть прозрачным, желтым или с присутствием крови.

Образовавшаяся при ушибе гематома может стать причиной воспаления тканей груди и других осложнений, в том числе развития опухоли с дальнейшим ее перерождением в злокачественную форму.

Когда необходимо обращаться к врачу?

О том, что срочно необходима консультация маммолога, указывают сосковые выделения неестественного цвета, сопровождающие возрастающей болью в тканях бюста.

Поводом для обстоятельного обследования молочных желез и организма женщины является:

  • Возникновение в области сосков шелушения, сыпи и покраснения.
  • Наличие уплотнения в структуре молочной железы (можно прощупать самостоятельно).
  • Жидкость имеет патологический цвет и запах, густая, выделяется в большом объеме.
  • Повышается температура тела.
  • Имеются недавние травмы МЖ.

Проведение диагностики и врачебная консультация

Аппаратная диагностика состояния груди проводится посредством:

  • УЗИ.
  • Маммографии.
  • Маммографии с контрастированием (если подозревается папиллома).

Из лабораторного тестирования назначаются:

  • Анализ крови (устанавливается уровень пролактина).
  • Цитологическое изучение образца выделений.

Необходимо ли лечение при выделениях секрета из сосков

Если перед менструацией женщина заметила у себя выделения неестественного цвета, ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, в том числе запрещается:

  1. Прикладывать грелку и греть грудь другими способами.
  2. Пытаться выдавить жидкость механическим воздействием — это провоцирует еще большую ее выработку.
  3. Принимать на свое усмотрение какие-либо гормоносодержащие препараты, в том числе и противозачаточные.
  4. Затягивать с посещением маммолога.

Только специалист способен установить настоящую причину появления выделений и назначить правильное лечение.

Основные лечебные мероприятия направлены на восстановление работоспособности:

  • Яичников.
  • Печени.
  • Щитовидной железы.

Основой терапии являются лекарства, содержащие гормон прогестерон либо эстроген. Помимо гормональных средств назначаются и другие медикаменты, конкретность которых зависит от присутствующей болезни, возраста пациентки и других клинических факторов. В основном прописываются:

  • Антибиотики.
  • Анальгетики.
  • Витамины.
  • Препараты, замедляющие продуцирование молока.
  • Средства для восстановления водно-электролитного баланса.

Если при помощи медикаментозной терапии не удалось избавиться от опухоли, специалисты принимают решение о проведении хирургического лечения (частичное либо полное удаление молочной железы).

После операции назначается:

  • Гормональная терапия.
  • Химическая и лучевая терапия.
  • Витаминотерапия.

Заключение

Выделения из груди при менструации либо в другие периоды менструального цикла могут иметь как физиологический, так и аномальный характер.

Как правило, появление жидкостного секрета является следствием гормональных скачков гормонов. Однако нельзя исключать и более серьезные причины, особенно если выделения сопровождаются другими патологическими признаками.

Для того чтобы убедиться, что со здоровьем все в порядке, необходимо посетить маммолога и пройти обследование организма.

Источник: https://netbolesney.ru/%D0%B2%D1%8B%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D0%B8%D0%B7-%D0%B3%D1%80%D1%83%D0%B4%D0%BD%D1%8B%D1%85-%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%B7-%D0%BF%D1%80%D0%B8-%D0%BD%D0%B0%D0%B4%D0%B0%D0%B2%D0%BB.html

Доктор Тихонов
Добавить комментарий