Чкв в кардиологии. что это такое, как делается при инфаркте миокарда, кардиогенном шоке, остром коронарном синдроме, бкапс, ибс

Понятие Чкв в кардиологии — что это такое?

Чкв в кардиологии. что это такое, как делается при инфаркте миокарда, кардиогенном шоке, остром коронарном синдроме, бкапс, ибс

Чкв (чрескожное коронарное вмешательство) используют в кардиологии для возобновления движения крови по артерии сердца. Оно может предупредить инфаркт миокарда или уменьшить его распространение. Назначается в экстренном или плановом порядке. Абсолютные противопоказания – кровотечение и невозможность завести катетер по сосудистой сети.

Операция проходит в виде баллонного расширения места сужения и удаления бляшки, установки каркаса из металла (стентирование) или применяется лазерная реваскуляризация. Метод ЧКВ малотравматичный, так как нужен только прокол бедренной артерии, он уменьшает частоту приступов стенокардии и повышает переносимость нагрузок.

Минусом является риск повторной закупорки, поэтому важно пожизненно принимать препараты для уменьшения вязкости крови, придерживаться диеты, дозированной физической активности, отказаться от курения и злоупотребления алкоголем.

Чкв в кардиологии — что это такое

Расшифровка ЧКВ – чрескожное коронарное вмешательство, оно применяется в кардиологии для восстановления проходимости артерии сердца.

Рекомендуется при атеросклерозе сердечных сосудов – стенокардии, инфаркте миокарда. Чрескожным называется потому, что в сосуд проникает катетер, введенный через кожу.

Для этого обычно используется бедренная артерия, а ход инструментария отслеживается при помощи рентгенографии.

Существует 3 способа ЧКВ – баллонная ангиопластика, стентирование и лазерная реваскуляризация. В первом случае просвет расширяется при помощи раздувающегося баллона, он раздавливает бляшку, во втором дополнительно в эту зону ставят стент (каркас из металла), а в третьем лучи лазера разрушают скопления холестерина.

Рекомендуем прочитать статью о ЧПЭФИ сердца. Из нее вы узнаете о преимуществах и недостатках метода, показаниях к ЧПЭФИ сердца, а также о том,  как проводится чреспищеводное электрофизиологическое исследование.

А здесь подробнее о разрыве миокарда.

Показания к ЧКВ

К показаниям для проведения операции ЧКВ относятся:

  • инфаркт миокарда;
  • стенокардия с нестабильным течением или предынфарктным состояниям (приступы становятся чаще и сильнее, есть нарушения ритма, типичные изменения ЭКГ, ферментов крови, сердечная недостаточность);
  • стабильная стенокардия при устойчивости к медикаментам или противопоказаниях для их постоянного применения;
  • нестабильная атеросклеротическая бляшка (опасная в отношении инфаркта), обнаруженная при обследовании;
  • сужение просвета сосуда после операции аортокоронарного шунтирования или уже проведенном ранее стентировании.

Противопоказания к проведению

Невозможно провести ЧКВ только при обширном кровотечении (нельзя принимать потом противосвертывающие препараты) и распространенном поражении сосудистой сети, когда катетер сложно завести в место сужения. Все остальные противопоказания к ангиопластике врач оценивает только в индивидуальном порядке, сопоставляя риск от операции и ее отсутствия:

  • просвет артерии до 3 мм, а участок сужения более 20 мм;
  • множественные изменения коронарных сосудов;
  • низкая свертывающая активность крови, анемия;
  • поражение сосудов в конечностях (особенно бедренной), через которые будет вводиться катетер;
  • невозможность провести коронарографию из-за непереносимости контрастных веществ;
  • артериальная гипертензия, которую не удается контролировать медикаментами;
  • высокая температура тела, инфекция, обострение воспаления;
  • декомпенсированный сахарный диабет;
  • противопоказания для применения препаратов для разжижения крови после операции (помимо кровотечения);
  • недостаточность функции почек, печени;
  • нарушение кровообращения в мозговых артериях;
  • болезни психики;
  • новообразования;
  • поражение клапанов сердца;
  • бактериальный эндокардит;
  • ревматизм, миокардит.

Методики выполнения ЧКВ

ЧКВ проводится несколькими способами, при этом многие подходы одинаковые:

  1. подготовка – коронарография, анализы крови: общий, биохимия с почечными и печеночными тестами, сахар, холестерин, свертывание, на инфекции (вирусный гепатит, ВИЧ, сифилис), ЭКГ, УЗИ сердца и сосудов конечностей;
  2. местное обезболивание в области проекции бедренной артерии, разрез 2-3 мм;
  3. введение проводника и контрастного вещества;
  4. определение участка сужения;
  5. приближение катетера к месту расположения бляшки.

В дальнейшем, в зависимости от способа восстановления кровотока, расширяется баллончик и раздавливается холестериновая бляшка, устанавливается стент или разрушается атероматозные отложения лучами лазера.

После того, как восстановлен коронарный кровоток, инструментарий извлекают и накладывают давящую повязку на бедро.

Как проводят ЧКВ со стентированием

Если ЧКВ проходит со стентированием, то после раздувания баллоном в просвет сосуда устанавливают металлическую конструкцию – стент. Он вначале проходит в свернутом виде, а потом расправляется в месте сужения. Его установка не дает спадаться стенкам артерий, а также медикаментозное покрытие предупреждает повторную закупорку.

ЧКВ со стентом может быть методом лечения инфаркта миокарда, тогда его проводят в экстренном порядке в первые 6 часов, реже на протяжении 12. Если целью является предупреждение сосудистой катастрофы, то операция будет плановой, после углубленного обследования, что помогает избежать многих осложнений.

Коронарография сосудов сердца

Стентирование занимает около 2 часов. На протяжении ЧКВ бывают боль или неприятные ощущения в сердце, жжение за грудиной. По окончании всех манипуляций больной поступает в послеоперационную палату для постоянного наблюдения – контроля ЭКГ, артериального давления, пульса, ему проводят анализы крови и мочи для исключения нарушений коронарного кровообращения.

Через сутки при плановой и через 2-3 дня при экстренной операции можно находиться в обычной палате, при отсутствии осложнений выписывают пациента для реабилитации по месту жительства.

Преимущества первичного чрескожного коронарного вмешательства в отличие от обычной операции

К преимуществам чрескожного коронарного вмешательства (по сравнению с шунтированием) относятся:

  • не нужен общий наркоз, вентиляция легких, переход на искусственное кровообращение, вскрытие грудины;
  • не требуется длительного восстановления;
  • эффективность в отношении нормализации кровотока сопоставима – прекращаются боли в сердце или появляются реже;
  • ниже риск нарушений кровотока мозга, послеоперационной пневмонии.

Но при ЧКВ чаще бывает закупорка стента или повторное сужение места расширения, что требует еще одной операции. Это осложнение встречается у каждого пятого пациента через 6-9 месяцев.

К недостаткам любого метода оперативного улучшения коронарного кровообращения относится симптоматический эффект.

Это означает, что таким образом можно убрать препятствие для движения крови, облегчить боли в сердце, но нельзя вылечить атеросклероз.

Поэтому пациентам требуется длительная медикаментозная профилактика повторной закупорки артерий, препараты, снижающие вязкость крови, изменения образа жизни.

Используемые аппараты

Проводится операция стентирования сосудов сердца при помощи такого оборудования:

  • рентгенологический аппарат;
  • мониторы для отображения движения инструментов по сосудам;
  • проводник с катетером и расширяющимся баллончиком или излучателем лазерных лучей;
  • стенты – каркасы из металла, обычные или с лекарственным покрытием, инертными материалами.

Смотрите на видео о стентировании сосудов сердца:

Виды стентов

Существует несколько разновидностей стентов:

  • обычные металлические без покрытия – дешевле остальных, сделаны из стали или кобальтовых, никелевых сплавов, танталовые, широко используются, а многие кардиохирурги признают их точно такими же по конечному эффекту, как и более дорогие;
  • покрытые медикаментами – лекарства предупреждают воспаление, образование тромбов и нарастание ткани на стент;
  • инертные – имеют напыление золота, титана или карбида кремния, не вступают в реакцию с кровью и стенками артерий;
  • с двойным покрытием – одновременно предупреждают закупорку и разрастание мышечного слоя;
  • саморассасывающиеся – через 36 месяцев растворяются, постепенно выделяют в кровь препараты, препятствующие закупорке сосуда.

Виды стентов

Антикоагулянтная терапия

Всем без исключения пациентам после ЧКВ необходимо принимать препараты для снижения свертывания крови – антикоагулянты (Варфарин), тормозящие соединение тромбоцитов – антиагреганты (Плавикс, Кардиомагнил). Обычно их назначают на 1 месяц, а затем пациент проходит обследование, включающее ЭКГ с нагрузочными пробами, анализы крови, мочи, осмотр гастроэнтеролога и других специалистов при необходимости.

По полученным результатам изменяется доза, схема приема. В дальнейшем ежемесячно необходимо контролировать коагулограмму, а остальные методы диагностики рекомендуют раз в 3-6 месяцев. Препараты для разжижения крови в поддерживающей дозе нужно принимать не менее 1 года.

В медикаментозную терапию также включают таблетки для:

  • снижения уровня холестерина – Крестор, Вазилип;
  • нормализации тонуса сосудов и давления крови – Престариум, Диротон;
  • улучшения обменных процессов в сердечной мышце – Милдронат, Предуктал.

Возможные риски

Основной риск после проведения ЧКВ – это рестеноз. Так называется повторная закупорка коронарного сосуда. Она может стать причиной возобновления боли в сердце и даже развития инфаркта. Установлены категории больных, у которых вероятность рестеноза высокая:

  • курящие;
  • страдающие алкоголизмом;
  • женщины;
  • с сахарным диабетом;
  • нарушающие рекомендации по диете и физической активности;
  • в возрасте от 65 лет;
  • с избыточным весом тела;
  • перенесшие ранее инфаркт.

Осложнения после

После операции стентирования возможны такие осложнения (помимо рестеноза):

  • повышение температуры – считается нормой рост до 37,3 градусов в первые 2-3 дня, потом это признак инфицирования;
  • кровотечение из бедренной артерии, где был заведен катетер;
  • нарушение функции почек из-за введения контраста – боли в пояснице, учащенное мочеиспускание;
  • травмирование сосуда катетером;
  • аритмия, остановка сокращений сердца, инфаркт (частота ниже 1%).

Они, как правило, проявляются в ранний послеоперационный период, пока пациент находится в стационаре. После выписки опасными симптомами, требующими срочного обращения к врачу, являются:

  • лихорадка,
  • озноб,
  • сильная боль в грудной клетке,
  • жжение за грудиной,
  • ощущение перебоев ритма,
  • внезапная слабость,
  • потливость.

Результаты проведения

В результате установки стента:

  • останавливается распространение уже возникшего инфаркта или предупреждается его появление при предынфарктном состоянии;
  • течение стенокардии становится легче – приступы возникают при более высокой физической нагрузке, они короче по времени, снимаются меньшей дозой медикаментов;
  • у больного возрастает качество жизни, так как увеличивается активность, есть шанс полностью восстановить трудоспособность;
  • понижается риск смертельного исхода от инфаркта, аритмии и сердечной недостаточности.

Жизнь после

После операции на первое время устанавливают ограничения:

  • на первые сутки не рекомендуется чрезмерная физическая активность, управление автомобилем;
  • на 7-10 дней под запретом ванна, подъем тяжести от 3 кг, быстрый подъем по лестнице, занятия спортом (полезна размеренная ходьба, но без появления усталости), половые контакты;
  • на 30-45 дней противопоказано загорание, пребывание в сауне, переохлаждение, резкая смена климата.

В первый месяц происходит восстановление организма, необходимо постепенное расширение физической активности. Рекомендуется дозированная ходьба и лечебная, дыхательная гимнастика по 30-45 минут в день.

Ежедневно нужен контроль пульса и давления, нельзя допускать их повышение свыше 90 ударов за минуту и 130/85 мм рт. ст. Запрещено курение, злоупотребление алкоголем. Пациентам требуется снижение веса при ожирении.

Питание после ЧКВ

Диета является одним из обязательных условий реабилитационного периода, нужно исключить из рациона:

  • жирное мясо (свинина, баранина, утка), субпродукты;
  • все колбасные изделия;
  • полуфабрикаты;
  • консервы;
  • копчения, соления, маринады;
  • магазинные соусы;
  • маргарин, сметанные и сырные продукты;
  • жирные сливки, сметану и творог выше 9% жира, сливочное масло (можно до 20 г);
  • нектары, сладкую газировку;
  • торты, пирожные.

Разрешены:

  • первые блюда из овощей и круп (без мяса и рыбы);
  • отварные, паровые, запеченные овощи;
  • нежирная курица и рыба (нельзя обжаривать или тушить с маслом);
  • овощной салат с заправкой из трав и лимонного сока, чайной ложки растительного масла;
  • фрукты, ягоды;
  • цельнозерновой хлеб и с отрубями, каши, хлебцы;
  • свежеприготовленные кисломолочные напитки без сахара, творог 2-5%, 1-2 столовые ложки сметаны 10% в день;
  • яйца для омлета, пашот, отварные – 3 желтка в неделю, белок можно каждый день;
  • бобовые – фасоль, чечевица, горох;
  • семечки и орехи, мед – 1-2 столовые ложки.

Стоимость процедуры

Для каждого пациента цена стентирования будет установлена в зависимости от числа и вида стентов. В среднем установка одного составляет 74 000 рублей. Эта стоимость может меняться в зависимости от необходимости дополнительного обследования и категории клиники.

Рекомендуем прочитать статью о картировании сердца. Из нее вы узнаете о том, что такое метод дисперсионного картирования ЭКГ, возможностях цветного картирования сердца и расшифровке результатов.

А здесь подробнее об обследовании сердца на кардиовизоре.

ЧКВ в кардиологии нужна для восстановления просвета коронарной артерии. Операция малотравматичная, катетер в сердце проводится через бедренную артерию. Восстановительный период длится около месяца. Есть опасность повторной закупорки через полгода.

Источник: http://CardioBook.ru/chkv-v-kardiologii-chto-eto-takoe/

Острый коронарный синдром

Чкв в кардиологии. что это такое, как делается при инфаркте миокарда, кардиогенном шоке, остром коронарном синдроме, бкапс, ибс

Острый коронарный синдром — это группа клинических и лабораторно-инструментальных признаков, указывающих на наличие нестабильной стенокардии или инфаркта миокарда. Состояние проявляется загрудинной болью длительностью более 20 минут, которая сопровождается потливостью, одышкой, бледностью кожи.

У 15-20% больных наблюдается атипичное клиническое течение синдрома. Для диагностики проводят анализ кардиоспецифических ферментов, регистрируют ЭКГ. Медикаментозное лечение предполагает использование тромболитиков, антиагрегантов и антикоагулянтов, антиангинальных препаратов.

В тяжелых случаях показана хирургическая реваскуляризация.

Острый коронарный синдром (ОКС) является предварительным диагнозом, который устанавливается во время первого обследования пациента врачом-терапевтом. Термин возник в связи с необходимостью выбора лечебной тактики при ургентных состояниях, не дожидаясь постановки окончательного диагноза.

ОКС и его осложнения занимают первое место (около 48%) среди всех причин смертности взрослого населения. Неотложное состояние у мужчин в возрасте до 60 лет определяется в 3-4 раза чаще, чем у женщин. В группе пациентов 60-летнего возраста и старше соотношение мужчин и женщин составляет 1:1.

Острый коронарный синдром

Все нозологические единицы, входящие в состав острого коронарного синдрома имеют общие этиологические факторы. Основной причиной заболевания служит тромбоз коронарного сосуда, возникающий при эрозии или разрыве атеросклеротической бляшки (атеротромбоз).

Окклюзия венечной артерии тромбом встречается у 98% больных с выявленной клинической картиной ОКС. При тромбозе развитие коронарного синдрома связано как с механической закупоркой артерии, так и с выделением специфических вазоконстрикторных факторов.

Другая этиология острого процесса определяется крайне редко (около 2% случаев). Появление ОКС возможно при тромбоэмболии либо жировой эмболии коронарной артерии. Еще реже диагностируется переходящий спазм коронарных артерий — вариантная стенокардия Принцметала.

Факторы риска

Поскольку большинство эпизодов связано с атеросклеротическими осложнениями, факторы риска коронарного синдрома идентичны таковым для атеросклероза. Различают:

  • Немодифицируемые факторы: мужской пол, пожилой возраст, наследственная предрасположенность;
  • Корригируемые факторы: избыточная масса тела, вредные привычки, гиподинамия.

Наибольшую опасность из предпосылок представляет артериальная гипертензия. Повышенное артериальное давление способствует более раннему началу и быстрому прогрессированию атеросклероза.

Патофизиологической основной болезни служит острое снижение кровотока в одном из венечных сосудов. В результате этого нарушается баланс между потребностью мышечных волокон в кислороде и притоком артериальной крови. При остром коронарном синдроме возникает переходящая или стойкая ишемия, которая при прогрессировании вызывает органические изменения миокарда (некрозы, дистрофию).

При разрыве фиброзного покрова атеросклеротической бляшки происходит отложение тромбоцитов и фибриновых нитей — образуется тромб, перекрывающий просвет сосуда.

В патогенезе синдрома существенную роль играют гемостатические нарушения, которые обуславливают формирование микротромбов в сосудах, питающих миокард.

Выраженная клиническая симптоматика наблюдается при сужении просвета коронарной артерии не менее, чем на 50-70%.

В современной кардиологии используется классификация, которая учитывает ЭКГ-проявления коронарного синдрома. Такое разделение патологии наиболее удобно в неотложной ситуации, когда врачу необходимо принимать решение о назначении лекарственной терапии для лечения острого состояния. Согласно этой классификации выделяют 2 формы коронарного синдрома:

  • ОКС с подъемом ST (ОКСП ST). При данной форме отмечается стойкая ишемия и полная окклюзия (закрытие просвета) одной из венечных артерий. Состояние соответствует окончательному диагнозу «инфаркт миокарда». Подъем ST выше изолинии на ЭКГ — прогностически неблагоприятный признак.
  • ОКС без подъема ST (ОКСБП ST). У таких пациентов начинаются ишемические процессы в миокарде при сохраненном кровотоке в коронарных сосудах. На ЭКГ зачастую определяются патологические изменения зубца T. Такой диагноз соответствует нестабильной стенокардии либо мелкоочаговому инфаркту миокарда без зубца Q.

Основное проявление острого коронарного синдрома — характерный приступ загрудинной боли. Болевые ощущения локализуются по центру либо с левой стороны грудной клетки.

Боль возникает при физической нагрузке (быстрая ходьба, подъем по ступенькам) либо после эмоциональных стрессов. Боли могут быть жгучими, давящими, сжимающими. Типична иррадиация в левую руку, межлопаточную область, шею.

Длительность приступа от 20 минут до получаса и более.

На развитие острого кислородного голодания сердечной мышцы указывает учащение и увеличение продолжительности сердечных болей при стабильной стенокардии. При этом снижается эффективность нитроглицерина для купирования острого болевого приступа. Кроме загрудинных болей типична бледность кожных покровов, иногда появляется холодный пот. Беспокоят одышка, резкая слабость и головокружение.

Для молодых (до 40 лет) и пожилых пациентов (старше 75 лет), а также больных сахарным диабетом характерно атипичное течение острого коронарного синдрома. В таких случаях возможны сильные боли в эпигастрии, которые сочетаются с расстройством пищеварения. Реже начинается односторонняя пульсирующая боль в грудной клетке. На фоне острого ухудшения состояния может наступить обморок.

В остром периоде данного состояния существует высокий риск внезапной сердечной смерти: около 7% при ОКС с элевацией сегмента ST, 3-3,5% при коронарном синдроме с нормальным ST.

Ранние осложнения выявляются в среднем у 22% пациентов. Наиболее распространенное последствие заболевания — кардиогенный шок, который вдвое чаще диагностируется у мужчин.

У больных старше 50 лет, как правило, развиваются тяжелые нарушения ритма и проводимости.

При успешном купировании острого сердечного приступа у 6-10% пациентов сохраняется риск поздних осложнений, которые развиваются спустя 2-3 недели после манифестации синдрома.

Вследствие замещения участка мышечных волокон соединительной тканью есть вероятность развития хронической сердечной недостаточности, аневризмы сердца.

При сенсибилизации организма продуктами аутолиза возникает синдром Дресслера.

С учетом типичных проявлений острого ангинозного приступа врач-кардиолог может поставить предварительный диагноз. Физикальное обследование необходимо для исключения внесердечных причин боли и кардиальных патологий неишемического происхождения. Для дифференцировки разных вариантов коронарного синдрома и выбора лечебной тактики проводятся три основных исследования:

  • Электрокардиография. «Золотым стандартом» диагностики считается регистрация ЭКГ в течение 10 минут от начала острого приступа. Для коронарного синдрома характерна элевация ST более 0,2-0,25 мВ либо его депрессия в грудных отведениях. Первый признак ишемии миокарда — остроконечный высокий зубец Т.
  • Биохимические маркеры. Чтобы исключить инфаркт, анализируется содержание кардиоспецифических энзимов — тропонинов I и Т, креатинфосфокиназы-МВ. Наиболее ранним маркером является миоглобин, который повышается уже в первые часы заболевания.
  • Коронарная ангиография. Инвазивный метод исследования венечных сосудов используется после выявления подъема сегмента ST на кардиограмме. Коронарография применяется на этапе подготовки к реваскуляризации пораженной тромбом артерии.

После стабилизации состояния и ликвидации острого коронарного синдрома специалист назначает дополнительные методы диагностики. Для оценки риска пациентам с установленным диагнозом ИБС рекомендуют неинвазивные стресс-тесты, которые показывают функциональные возможности сердца. ЭхоКГ выполняют для измерения фракции выброса левого желудочка и визуализации магистральных сосудов.

Лечение больных с ОКС проводится только в специализированных кардиологических стационарах, пациентов в тяжелом состоянии госпитализируют в реанимационные отделения.

Терапевтическая тактика зависит от варианта коронарного синдрома. При наличии на кардиограмме подъема ST устанавливают диагноз острого инфаркта миокарда.

В таком случае показана интенсивная и тромболитическая терапия по стандартной схеме.

Пациентам, у которых не обнаружено стойкой элевации ST, назначают комбинированную медикаментозную терапию без тромболитиков. Чтобы купировать приступ, используют нитраты. Дальнейшее лечение направлено на ликвидацию ишемических процессов в миокарде, нормализацию реологических свойств крови и коррекцию артериального давления. В этих целях рекомендуется несколько групп лекарственных средств:

  • Антиагреганты. Для профилактики тромбообразования принимают препараты на основе ацетилсалициловой кислоты или тиенопиридиновые производные. После начальных нагрузочных доз переходят на длительный прием медикаментов в средних терапевтических дозировках. В первые 2-5 дней схему дополняют антикоагулянтами.
  • Антиишемические средства. Для улучшения кровоснабжения сердца и снижения потребности сердечной мышцы в кислороде применяют ряд препаратов: блокаторы кальциевых каналов, нитраты, бета-адреноблокаторы. Некоторые из этих лекарств обладают гипотензивным действием.
  • Гиполипидемические препараты. Всем пациентам назначаются статины, которые снижают уровень общего холестерина и атерогенных ЛПНП в крови. Терапия уменьшает риск повторного развития острого коронарного синдрома, значительно улучшает прогноз, продлевает жизнь больных.

Хирургическое лечение

Реваскуляризация миокарда эффективна при инфаркте и рецидивирующей ишемии, рефрактерной к медикаментозной терапии. Методом выбора является малоинвазивная эндоваскулярная ангиопластика, которая быстро восстанавливает кровоток в пораженном сосуде, имеет короткий восстановительный период. При невозможности ее проведения показано коронарное шунтирование.

Своевременное начало интенсивной терапии значительно сокращает риск ранних и поздних осложнений, снижает показатель летальности. Прогноз определяется клиническим вариантом острого коронарного синдрома, наличием сопутствующих кардиологических болезней. У 70-80% больных перед выпиской устанавливают низкую или среднюю степень риска, что соответствует сохраненной функции левого желудочка.

Неспецифическая профилактика заболевания включает модификацию факторов риска — нормализацию массы тела, отказ от вредных привычек и жирной пищи. Медикаментозная профилактика повторных эпизодов ОКС включает длительную (более 12 месяцев) антитромбоцитарную терапию и прием липидоснижающих препаратов. Пациенты, перенесшие острый коронарный синдром, находятся на диспансерном учете кардиолога.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/acute-coronary-syndrome

Доктор Тихонов
Добавить комментарий